Сифилис

Патогенез

Половой путь передачи сифилиса обусловлен быстрым проникновением бледной трепонемы в организм пациента через слизистую оболочку. Отличным подспорьем для инвазии могут быть микроскопические ссадины и порезы на коже. В течение нескольких часов бактерия проникает в лимфатическую систему и кровь, в результате чего возникает системный инфекционный процесс. Инкубационный период, определяющий длительность скрытого периода болезни, в среднем продолжается от 10 до 90 суток. Современные исследования доказывают, что бледная трепонема иногда обнаруживается в лимфатической системе зараженного организма уже через 30 минут после инвазии.

Инфекционный агент проникает в центральную нервную систему уже на ранних стадиях сифилиса. Об этом свидетельствуют аномальные результаты исследования спинномозговой жидкости пациентов. Если лечение не проводится, бактерии распространяются в организме человека в течение 5-20 лет после инвазии и поражают различные внутренние структуры. На поздних стадиях трепонема атакует центральную нервную систему, из-за чего развивается нейросифилис. Такая форма заболевания вызывает тяжелые неврологические и психиатрические осложнения.

Волнообразное течение сифилиса обусловлено постепенным распространением бактерии в организме и изменением иммунного ответа. Иммунитет человека не имеет врожденных механизмов защиты от болезни, поэтому выработка антител не способствует полному уничтожению бледной трепонемы. По мере развития сифилиса защитные системы организма ослабевают, и уже на третьей стадии патологии в организме пациента практически не обнаруживаются специфические антитела.

Причины заражения

Для того чтобы понять, как можно заразиться сифилисом, необходимо ознакомиться с основными признаками возбудителя болезни. Бледная трепонема не может долго оставаться жизнеспособной в окружающей среде, поэтому основные пути передачи сифилиса связаны с зараженными людьми. Только в редких случаях инфекционный агент остается активным во влажной среде при поддержании оптимального температурного режима.

Способы заражения

1. Половая связь. Бактерии присутствуют в слизистых оболочках пациента и активно переносятся на ткани другого человека. Даже самые мелкие порезы в области половых органов способствуют быстрой инвазии.
2. Трансфузионная передача – проникновение инфекционного агента в организм пациента вместе с кровью. Это редкий путь заражения, преимущественно связанный с наркоманией.
3. Бытовая передача. В этом случае бактерии могут проникнуть в новый организм через предметы личной гигиены.
4. Заражение плода во время беременности.

Помимо известных путей заражения необходимо также учитывать определенные факторы риска, значительно увеличивающие вероятность переноса инфекции. В случае сифилиса высокий риск заражения связан с беспорядочными половыми связями, наркоманией и патологиями иммунной системы.

Периоды течения

Как уже было сказано, сифилис характеризуется прогрессирующим течением. Каждая стадия болезни имеет свои отличительные признаки, поэтому для врача важно учитывать все внешние и лабораторные признаки инфекции во время диагностики. Сифилис может развиваться в течение многих лет, поэтому не все характерные симптомы заболевания возникают у отдельных пациентов. Поздние клинические проявления патологии, характеризующиеся тяжелым поражением внутренних органов, на сегодняшний день практически не диагностируются, однако даже ранние стадии инфекции могут быть опасными.

Первичный сифилис

Первая стадия заболевания развивается сразу после инкубационного периода. В течение нескольких недель после заражения у пациентов появляются внешние признаки сифилиса. Твердые изъязвления могут формироваться в области наружных половых органов, анального отверстия и ротоглотки. В редких случаях шанкры возникают в области пальцев и сосков. Само по себе изъязвление представляет собой плотное округлое образование размером от 5 миллиметров до нескольких сантиметров. Из-за отсутствия болевых ощущений шанкры не обращают на себя внимания, однако формирование язв в области лимфатических тканей носоглотки может вызвать неприятные ощущения, напоминающие острый тонзиллит.

Возможные симптомы:

• головные боли;
• неприятные ощущения в области ротоглотки;
• периодическое увеличение температуры тела;
• боль в суставах и мышцах;
• снижение настроения.

Уже на первой стадии заболевания бактерии начинают активно размножаться в лимфатических узлах, в результате чего у пациента возникает лимфаденит. В первую очередь воспаляются и увеличиваются лимфатические узлы, расположенные рядом с твердым шанкром, однако постепенно бледная трепонема распространяется и на отдаленные лимфоузлы. Все перечисленные изменения, характерные для первичного сифилиса, развиваются на протяжении двух месяцев.

Вторичный сифилис

Вторая стадия заболевания формируется в среднем через 3 месяца после заражения и продолжается в течение нескольких лет. Вторичный сифилис характеризуется поражением внутренних органов, тканей и отдельных систем организма. Главными внешними проявлениями этого периода болезни являются кожные и слизистые высыпания. Волнообразное течение вторичного сифилиса обуславливает периодическое возникновение обострений. При этом стадия выраженной симптоматики сменяется скрытым периодом, когда основные проявления инфекции исчезают.

Возможные симптомы:

• появление патологических образований на коже и слизистых оболочках (яркие розеолы, папулы, бляшки и гнойники);
• выпадение волос;
• головные боли;
• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита;
• мышечная слабость;
• увеличение температуры тела;
• уменьшение массы тела;
• нарушение зрения и слуха.

Обильные высыпания на этой стадии недуга обусловлены поражением мелких кровеносных судов. У пациентов, страдающих от ВИЧ-инфекции, возникает более тяжелая форма вторичного сифилиса, характеризующаяся интоксикацией организма, кожными язвами и значительным снижением массы тела.

Третичный сифилис

В редких случаях у пациентов диагностируют терминальную форму заболевания, характеризующуюся необратимым поражением внутренних органов и центральной нервной системы. Третичный период сифилиса формируется через многие годы после заражения в случае, если пациент не получил необходимого лечения. На этом этапе развития болезни иммунная система уже не способна сопротивляться инфекции. Особенно характерными признаками терминального сифилиса являются внешние уродства, обусловленные распадом узелков кожи и слизистых оболочек.

Возможные клинические проявления и симптомы:

• Тяжелые неврологические расстройства: парестезии, необратимое нарушение слуха и зрения.
• Когнитивные изменения, напоминающие осложнения деменции. В первую очередь это слабоумие и психотические расстройства.
• Боли в груди и спине, указывающие на формирование аневризмы аорты.
• Нарушение проглатывания пищи и дыхания.
• Расстройство речи.
• Внутренние кровотечения.
• Деформация суставов и мягких тканей.

Терминальной форме инфекции предшествует многолетний латентный период, при котором могут практически отсутствовать симптомы заболевания. В связи с этим врачи обязательно контролируют эффективность лечения сифилиса на всех этапах и назначают пациентам лабораторные исследования после прохождения терапии.

Врожденный сифилис

Проникновение бледной трепонемы из организма матери в ткани плода может привести к необратимым морфологическим изменениям. Проявления врожденного сифилиса можно условно разделить на ранние осложнения, возникающие в течение двух лет после рождения ребенка, и поздние патологические изменения. Как правило, врачам не удается устранить уже возникшие на фоне инфекции повреждения, поэтому врожденный сифилис часто становится причиной инвалидности.

Основные клинические проявления:

• диффузная сыпь на различных участках кожи. (Высыпания присутствуют во рту, на ладонях и в области анального отверстия);
• обширное шелушение эпителия;
• увеличение размера печени и селезенки;
• анемия и лимфаденопатия;
• глухота;
• пожелтение кожи и слизистых оболочек;
• снижение количества тромбоцитов в крови;
• воспаление роговицы глаза;
• аномалия развития зубной ткани.

В целом врожденная форма сифилиса легко поддается диагностике. Раннее лечение инфекции помогает предотвратить развитие более тяжелых осложнений в будущем.

Диагностика

Обнаружить инфекционное заболевание может венеролог, гинеколог или врач другой специализации. Во время первичного приема специалист проведет физикальный осмотр для обнаружения наиболее характерных признаков болезни и соберет анамнестические данные. При подозрении на сифилис пациенту дадут направление для прохождения лабораторных тестов. В настоящий момент существует несколько надежных способов диагностики болезни.

Основные методы диагностики:

• Анализ крови и спинномозговой жидкости для выявления специфических и неспецифических маркеров инфекции. В первую очередь, это антитела, присутствующие в организме пациента в течение многих лет после заражения.
• Микроскопическое изучение кожных образований в качестве дополнительной диагностики. Надежность этого метода уступает другим тестам.
• Обследование внутренних органов и центральной нервной системы для выявления осложнений болезни.

Пациент может сдать кровь и получить результаты анализа в течение нескольких суток. В лаборатории специалисты проводят диагностику с помощью антикардиолипинового теста, реакции Вассермана и специфических исследований, направленных на выявление бактериальных антигенов. Все методы лабораторного поиска подразделяются на предварительные (скрининговые) и подтверждающие исследования.

Врач подбирает конкретных метод обследования исходя из предполагаемой стадии сифилиса и целей диагностики. Некоторые специфические тесты надежно выявляют заболевание даже во время инкубационного периода, в то время как неспецифические серологические реакции чаще используются для контроля результатов лечения.

Лечение

Медикаментозная терапия подбирается индивидуального после точного лабораторного подтверждения сифилиса. Из всего многообразия противомикробных лекарственных средств врачи чаще всего назначают пациентам водорастворимые пенициллины. Несмотря на десятки лет применения производных пенициллина в качестве антибактериальной терапии, бледная трепонема не приобрела устойчивость к данным препаратам. Схема лечения подбирается таким образом, чтобы поддерживать оптимальную концентрацию препарата в крови пациента. При обнаружении аллергической реакции на производные пенициллина врач подбирает другие медикаменты.

Другие варианты терапии:

• Доксициклин. Этот антибиотик является отличной альтернативой производным пенициллина и подходит для лечения раннего и позднего скрытого сифилиса.
• Эритромицин, производные тетрациклина и цефалоспорины при обнаружении резистентности бактерий к пенициллину.
• Производные висмута и мышьяка при третичной форме инфекции. Это высокотоксичные препараты, назначаемые только после госпитализации.

Для подбора терапии желательно обратиться в профильную клинику. Во время консультации врач объяснит пациенту схему лечения, укажет дозировку препаратов и режим приема. При использовании антибиотиков важно соблюдать регулярный прием медикаментов. Самостоятельное лечение сифилиса недопустимо из-за риска развития опасных осложнений.

Осложнения

Течение сифилиса негативно влияет на состояние всех органов и тканей, поэтому несвоевременное лечение может привести к тяжелым негативным последствиям. Обычно врачи отдельно рассматривают висцеральные и неврологические осложнения болезни. Нейросифилис, характерный для вторичного и третичного периода недуга, имеет ранние и поздние проявления. Наиболее тяжелые формы поражения центральной нервной системы возникают через 10-15 лет после заражения организма. При этом из-за перехода инфекции в скрытую форму некоторые пациенты прекращают лечение, вследствие чего и возникает поздний нейросифилис.

Осложнения позднего нейросифилиса и висцерального сифилиса:

• Поражение скелетной мускулатуры, проявляющееся нарушением произвольных движений.
• Ухудшение интеллектуальных способностей, нарушение памяти.
• Возникновение психотических расстройств.
• Необратимая утрата зрения и слуха.
• Сифилитическое поражение мозговых оболочек (менингит).
• Появление внешних уродств.
• Мембранозный гломерулонефрит.
• Тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы.

Затяжное течение сифилиса сопровождается значительным ухудшением качества жизни. После лечения болезни вторичного или третичного периода пациенту потребуется длительная реабилитация для устранения вторичных заболеваний. Важно понимать, что развитие инвалидности может быть ценой безалаберного отношения к собственному здоровью.

Прогноз

Прогностические данные зависят от множества факторов, включая выявленную стадию болезни, своевременность лечения и наличие дополнительных заболеваний. Современные методы терапии позволяют устранять патологическое состояние до того, как бактерии вызывают поражение внутренних органов, однако в этом случае необходимо полагаться на своевременную диагностику и скрининговые исследования. При обнаружении болезни пациенту обязательно следует сообщить всем половым партнерам о необходимости лечения.

Условия, которые могут негативно повлиять на прогноз:

• Переход заболевания в латентную форму.
• Несвоевременное или неполное лечение.
• Третичная форма сифилиса с поражением внутренних органов и нервной системы.
• Наличие ВИЧ-инфекции у пациента.
• Пожилой возраст больного.
• Врожденные патологии иммунной системы.

Как показывает практика у пациентов, страдающих от ВИЧ-инфекции, гораздо быстрее развивается ранний нейросифилис. Врачу обязательно необходимо сообщить о сопутствующих болезнях для грамотного подбора медикаментозной терапии.