Кандидоз

Особенности возбудителя инфекции

Главным возбудителем молочницы является гриб Candida albicans. Это одноклеточный микроорганизм, способный формировать псевдомицелий и споры с двойной оболочкой. Кандида присутствует в нормальной микрофлоре 80% людей и проявляет свою вирулентность только при снижении местного иммунитета и других неблагоприятных состояниях. Грибок заражает ткани еще во время внутриутробного развития организма или родов, после чего патоген проникает в кишечник, слизистую оболочку респираторного тракта и мочеполовых органов.

Для проявления своей патогенной активности грибку необходимы факторы вирулентности. Это специальные приспособления, позволяющие микроорганизму проникать в ткани и активно распространяться в анатомических структурах. Изучение особенностей вирулентности инфекционного агента помогает специалистам разрабатывать эффективное лечение недуга.

Основные факторы вирулентности Candida albicans:

1. Поверхностные молекулы, обеспечивающие присоединение микроорганизма к клеткам и других структурам.
2. Кислые протеазы и фосфолипазы — эти химические соединения дают грибку возможность нарушать целостность клеточной оболочки и проникать в ткани.
3. Возможность преобразования в гифальную форму.

Неблагоприятные состояния, способствующие развитию молочницы, включают повреждение слизистых оболочек, использование определенных лекарств, а также нарушение гуморального и клеточного иммунитета.

Причины возникновения

В естественной микрофлоре кожи и слизистых оболочек внутренних органов могут присутствовать полезные, нейтральные и условно-патогенные микроорганизмы. Полезные бактерии часто выполняют дополнительные функции, улучающие работу определенного органа. Иммунная система постоянно контролирует численность бактерий и грибков, поэтому в норме состав микрофлоры не изменяется. Соответственно, основной причиной молочницы является расстройство защитных систем организма.

Дополнительные причины и факторы риска

1. Прием антибиотиков. Противомикробные препараты широкого спектра действия могут изменять состав микробиома. Уничтожение бактериальных колоний, сдерживающих численность других микроорганизмов, может вызывать развитие оппортунистической инфекции.
2. Повышенный уровень женских половых гормонов (эстрогенов). Грибковые заболевания могут возникать у женщин в период гормональных перестроек, поэтому к факторам риска развития молочницы можно отнести беременность и прием лекарств на основе эстрогена.
3. Сахарный диабет. Если пациент не контролирует уровень сахара в крови, вероятность развития дрожжевой инфекции увеличивается.
4. Врожденные и приобретенные иммунодефициты. Такие состояния могут формироваться на фоне ВИЧ-инфекции, кортикостероидной терапии и неблагоприятной наследственности.
5. Хирургическое лечение внутренних органов. В этом случае молочница обусловлена не только послеоперационным приемом антибиотиков, но и обширным повреждением тканей.
6. Спринцевание влагалища. Промывание наружных половых органов лечебными средствами приводит к нарушению состава микрофлоры слизистой оболочки. Такой же эффект может возникать при частой эякуляции полового партнера женщины в область влагалища.

Существуют разные виды грибков рода Candida, отличающиеся степенью вирулентности. Некоторые факторы риска провоцируют развитие более агрессивной инфекции.

Клиническая картина

Врачи чаще всего сталкиваются с урогенитальной формой молочницы у женщин, поскольку такое заболевание может возникать даже при незначительном снижении иммунитета. В то же время инфекция может поражать самые разнообразные участки кожи и внутренние органы.

Основные формы болезни:

1. Поражение кожи и ногтей. Такая патология может иметь генерализованную форму, осложняющуюся аллергической реакцией организма на продукты жизнедеятельности грибка. Покраснение и высыпания обнаруживаются в области подмышечных впадин, лобка, живота и нижних конечностей. Ногти покрываются белым налетом и постепенно разрушаются.
2. Дисбактериоз кишечника. Активное размножение грибка сопровождается расстройством пищеварительных функций: пациенты жалуются на диарею, вздутие живота и появление белых хлопьев в каловых массах. Осложнения этой формы инфекции включают гиповитаминоз и недостаточное усвоение питательных веществ.
3. Дисбактериоз наружных половых органов. В большинстве случаев речь идет о вагинальной молочнице, хотя у мужчин также диагностируется генитальный кандидоз. Женщины жалуются на выделения белого цвета, зуд и покраснение кожи.
4. Поражение ротовой полости. Белый налет формируется на языке, слизистой оболочке щек и зеве.

В медицинской литературе молочницей обычно называют только грибковую инфекцию ротовой полости.

Симптомы у женщин

Урогенитальный кандидоз у женщин имеет характерные внешние признаки. Заболевание может поражать вульву, влагалище, шейку матки, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Возможные признаки:

• болезненность в области наружных половых органов;
• жжение усиливается после мочеиспускания или секса;
• появление молочно-белых выделений из влагалища, имеющих неприятный запах;
• покраснение и отечность кожи в области вульвы;
• общее недомогание и слабость.

При хроническом (рецидивирующем) течении отмечается периодическое исчезновение симптомов инфекции.

Симптомы у мужчин

Мочеполовой кандидоз реже возникает у мужчин. Воспалительный процесс обычно затрагивает только головку полового члена и крайнюю плоть, однако инфекция может распространиться на слизистую оболочку уретры и мочевого пузыря.

Возможные симптомы:

• пахучие выделения из мочеиспускательного канала;
• появление белого или серого налета в области головки полового члена и крайней плоти;
• болезненное мочеиспускание;
• затрудненное обнажение головки полового члена;
• покраснение кожи.

Урогенитальный кандидоз у мужчин может осложниться фимозом и гнойными выделениями.

Генерализованная инфекция

Особо неблагоприятные факторы могут спровоцировать возникновение системной инфекции, поражающей сердце, сосуды, нервную систему, органы выделения и другие анатомические структуры. Основным диагностическим критерием диссеминированного кандидоза является длительная лихорадка, не реагирующая на внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. Симптомы такой формы кандидоза отличаются неспецифичностью. Поражение головного мозга и сердечно-сосудистой системы может стать причиной коматозного состояния и летального исхода.

Диагностика

При урогенитальной инфекции необходимо записаться на прием к урологу или гинекологу. Также пациенту может потребоваться консультация венеролога для исключения заболеваний, передающихся половым путем. Врач подробно расспросит пациента о жалобах, соберет анамнестические данные для обнаружения факторов риска и проведет осмотр наружных половых органов. Признаки урогенитального кандидоза сложно спутать с симптомами других заболеваний, однако при цистите и уретрите диагноз может быть поставлен только после проведения лабораторных исследований.

Необходимые обследования:

1. Микробиологическое изучение выделений половых органов. Такое исследование быстро подтверждает этиологию инфекции.
2. Анализ крови при обнаружении признаков системной инфекции.
3. Анализ мочи для выявления грибковых клеток, лейкоцитов и избытка белка. Также с помощью мочи может быть выделена культура возбудителя болезни.
4. Определение чувствительности выделенного грибка к различным препаратам.

Высокоточные лабораторные исследования, вроде ПЦР или серологических реакций, не требуются, поскольку врачу достаточно подтвердить активное размножение грибка рода Candida. При поражении кожи и других органов могут быть проведены другие обследования.

Лечение

Схема медикаментозной терапии зависит от тяжести симптоматики и локализации инфекции. При урогенитальной болезни применяются оральные и топические противогрибковые средства. Длительность лечения обычно варьируется от 3 до 10 дней.

Назначаемые лекарства

1. Нистатин, кетоконазол и другие противомикробные медикаменты в виде мазей и вагинальных свечей. При легком течении инфекции обычно достаточно применения средств в течение 3-4 суток.
2. Одноразовый прием флуконазола. Врач может назначить такую схему лечения при легкой и умеренной симптоматике.
3. Длительный курс оральных противогрибковых препаратов при тяжелой инфекции. Такая терапия не рекомендована беременным женщинам.
4. Местное применение борной кислоты для обработки половых органов. Применяется только под контролем врача.

Противогрибковая терапия может осложняться побочными эффектами некоторых препаратов. Кроме того, обработка влагалища местными средствами часто приводит к дисбактериозу, поскольку происходит уничтожение полезных и нейтральных бактерий. Особенно неблагоприятно сказывается на микробиоме уменьшение численности лактобацилл, способных сдерживать размножение опасных микроорганизмов. В связи с этим сразу после лечения молочницы рекомендуется использовать эубиотики для восстановления урогенитальной микрофлоры.

Прогноз

У здоровых пациентов кандидоз редко вызывает тяжелые осложнения. В то же время у людей, страдающих от иммунодефицита, может возникнуть системная инфекция, характеризующаяся высоким риском летального исхода (30-50%). Врачу обязательно необходимо сообщить об имеющихся заболеваниях, влияющих на состояние гуморального и клеточного иммунитета.

Прогностические данные зависят от локализации инфекции, типа возбудителя болезни и своевременности лечения. Урогенитальный кандидоз отлично поддается медикаментозной терапии, однако в случае поздней диагностики патология может перейти в хроническую форму. Для облегчения вторичных осложнений после терапии важно восстановить микрофлору кишечника и мочеполовых органов.